深耕慢病防控筑牢基层健康防线

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转自：贵州日报

本报讯记者从乌当区慢病服务能力建设情况新闻发布会上获悉，近年来，乌当区坚持以人民健康为中心，以深化医药卫生体制改革为动力，以基层医疗体系为依托，积极探索慢性病防控与管理新模式、新路径，筑牢基层健康防线，让健康服务惠及每一位群众。

在组织架构上，乌当区建立“总院龙头引领+基层医疗机构支撑+家庭医生团队包干”三级网络，实行“分片包干、责任到人”机制，家庭医生团队对包干区域内居民健康负总责。在角色转型上，临床医生兼具“治疗者”与“健康管理者”双重身份，将就诊后的患者纳入健康管理系统，并联动社区进行定期随访、实时更新，实现对居民健康状况的全程跟踪管理。

在资源整合上，加快推动从“以病种为核心的单病管理”向“以人为核心的综合管理”的整合式社区慢性病健康管理模式的转变和升级。

在诊疗环节，建成远程会诊、远程心电诊断、远程影像和远程检验“四大中心”，逐步实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。2025年以来，基层通过远程系统完成放射诊断2.6万余人次、心电诊断9455人次、远程检验6248人次。

在康复环节，乌当区健全完善双向转诊机制，落实全程一体化转诊服务；设立中心“云”药房，统一药品目录，下放用药权限，强化基层用药规范；创建“前置审方”系统，率先在全市实现区、乡、村公立医疗卫生机构“线上审方”。截至目前，乌当区转诊患者1726人次，审核处方32万张，让辖区患者在享受优质医疗服务的同时，真正吃上“放心药”。

同时，乌当区实施“双向培养计划”，一方面，下派28名专家“全脱产”到基层医疗机构，通过坐诊、查房、授课等提升基层服务能力；另一方面，举办培训班，提升全区97名村医在慢病规范诊疗、合理用药、中医适宜技术等方面的能力水平；建立52支由总院专科医生、全科医生、护士、公卫（村医），社区网格员等组成的家庭医生团队，通过入户随访和健康知识宣教，乌当区居民健康素养监测水平从2022年的36.07%提升至2024年的39.20%。

下一步，乌当区将持续推进医疗资源从“治病”转向“健康管理”，不断提升基层医疗服务能力，让基层医疗机构成为人民群众健康的“第一防线”。

（贵阳日报融媒体记者张梅）

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