用制度守护百姓的“救命钱”

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15小时以前
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2月13日，湖北发布关于襄阳、宜昌精神卫生医疗机构有关问题调查处理情况的通报。经查，襄阳襄雅精神病医院等10家精神卫生医疗机构涉嫌存在违规诊疗骗取医保基金；襄阳安康精神病医院等6家医院存在以减免费用诱导招揽患者；宜昌夷陵康宁精神病医院存在患者假出院、连续住院；襄阳宏安精神病医院等3家精神卫生医疗机构存在少数工作人员殴打精神障碍患者等违法违规问题。这一调查结果及时回应了公众关切，对违法骗保行为形成了有力震慑。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。日前，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》要求，建立医疗保障基金监督管理制度，健全事前、事中、事后相结合，全流程、全领域、全链条的监管体系。这一法规的出台，为医保基金监管提供了更具操作性的实施依据，有助于构建“有法可依、执法必严”的基金安全保障体系，标志着我国医保基金监管进入精细化治理新阶段。

近年来，一些地方精神病医院骗保现象时有发生，且多发生在民营医院，背后有着深层次的原因。当前，我国精神卫生资源分布仍存在明显的地区间、层级间不均衡，不论是人才、技术还是设施设备方面的优质资源，均过度集中于大城市、大医院，县级、社区乡镇等基层的精神卫生专业人员短缺、服务能力薄弱。虽然民营精神病医院在一定程度上填补了空白，但由于缺乏专业技术和服务能力，且长期处于监管的“灰色地带”，违法骗保行为屡屡发生，严重损害了公共利益。

亡羊补牢，犹未为晚。调查结果的公布，并不意味着整个事件的结束，而是进一步完善医保监管制度的新起点。如何从“解决一个问题”到“解决一类问题”？如何让每一分医保基金都花在治病救人上？如何让精神卫生服务的阳光照进每一个角落？这才是我们应该持续关注的重点。

全程监管，突破难点问题。要持续关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线，更好满足群众的看病就医需求。

部门协同，强化治理成效。医保基金监管工作量大、点多面广、任务繁重，要坚持部门协同、多措并举，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化，不断织密监管“防护网”，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，加快形成综合监管态势，对各类违法违规行为“零容忍”，让以身试法者付出沉重代价。

技术赋能，提升监管精度。要以全国统一的医保信息平台为依托，有效利用网络监管平台和大数据资源，充分运用各类大数据模型筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。要加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，提升精准化、智能化水平，不放过可疑线索、不漏过可疑行为，实现监管效率、监管能力的持续提升。

加大支持，优化服务供给。持续加强精神专科建设，扩大精神卫生服务供给，在服务体系建设、人员编制、医生薪酬、医疗价格、医保支付等方面加大支持力度。推进实施医疗卫生强基工程，加大对基层的精神专科支持力度，推动优质资源和服务下沉，带动基层提高精神卫生服务和管理能力，让群众在家门口获得便捷规范的精神卫生服务。

医保基金关系到每一位参保群众的切身利益，绝不能成为任人宰割的“唐僧肉”。希望各地各部门举一反三，警钟长鸣，继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势，营造“不能骗”“不敢骗”“不想骗”的良好生态，推动医保基金监管从粗放管理到精准治理转变，为医疗保障制度的高质量发展注入持久动力，切实守护好人民群众的“救命钱”。

来源：人民日报经济社会微信公号