“一家人一盘棋一本账”背后的赣榆医改之路

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（来源：新华日报）

曾经，百姓看病一个劲地往大医院挤，基层医院“门可罗雀”；如今，在市赣榆区，超过76%的患者选择留在基层就医。曾经，医保基金面临穿底风险；而去年全区居民医保基金收支实现基本平衡。数字变化的背后，是一场以“紧密型区域医共体”为核心、刀刃向内的深刻改革。赣榆区以“一家人、一盘棋、一本账”的系统性重塑，探索出一条破解群众“看病难、看病贵”问题的县域路径。

破局——

“不得不改”下的浴火重生

改革源于现实倒逼。自2023年全国医药领域腐败问题集中整治开展以来，赣榆区强力反腐净化了行业生态。与此同时，医保基金运行压力巨大，2024年度，居民医保统筹基金的患者实际报销金额与支付给医院的金额之间存在高达1亿余元的缺口。

不改，医疗体系难以健康发展；不改，医保基金可持续性面临挑战；不改，群众健康获得感无法提升。面对困局，赣榆区委、区政府将医改作为“一把手”工程顶格推进，建立了由书记、区长任“双召集人”的医改推进机制，区纪委书记、分管副区长共同牵头，以“以案促改”的决心，在全市率先吹响了深化医药卫生体制改革的号角。

重构——

打造“一家人”的治理新体系

改革的核心，是打破医疗机构之间行政、财政、人事的壁垒。赣榆区财政率先设立1亿元医共体发展基金，构建了以区人民医院为龙头，整合区妇幼保健院、15个镇所辖卫生院及村卫生室的“1+3+16+N”紧密型区域医共体。这不再是松散的“医疗联盟”，而是真正的“医疗集团”。

为确保“集团”高效运行，赣榆区成立了由编办、人社、财政、卫健、医保及医疗机构等多部门组成的医共体理事会，统筹决策。更关键的一步是，在机构编制部门支持下，批复成立了全市首家副科级事业单位——医共体运营发展中心。这个“中枢大脑”实质化运行，统筹推进医共体内人事、编制、财务、医疗、用药、信息、医保、后勤等“八统一”管理。

“我们把乡镇卫生院的财务、资产管理、院长任免等核心权限，都下放给了牵头医院区人民医院。”区卫健委主任范勇介绍。通过这一系列举措，全区公立医疗机构实现了从“单打独斗”到“一家人”的深刻转变，人、财、物、编制等核心资源得以统一管理与高效配置。

赋能——

下活“一盘棋”的资源新格局

成为“一家人”后，如何让优质医疗资源顺畅流动，下活全区医疗服务的“一盘棋”？赣榆区的答案是：纵向整合、数字贯通、人才下沉、服务优化。

在纵向整合上，赣榆区优化布局，将9家非建制镇卫生院转为分院，逐步向养老照护、安宁疗护、医养结合服务转型，实现错位发展，整合撤并124个“散、小”村卫生室，构建起清晰的“区级医院—镇卫生院—村卫生室”三级网络。区妇幼保健院整体迁入区人民医院，实现一体化管理、深度融合。基层医疗机构诊疗量占比高达76.7%，15家镇卫生院全部达到国家“优质服务基层行”推荐标准，省级社区医院全覆盖，“强基层”目标初步实现。

在数字赋能上，区财政一期投入2400余万元，建成覆盖全区的影像、检验、心电、审方等“10+N”数字健康智汇中心，并铺设了无人车智能物流网络。这不仅实现了医共体内医疗质量同质化管理，也通过资源集中与流程优化，有效降低了区域整体运营成本与患者的就医支出。如今，患者在镇卫生院拍完CT，影像资料通过高速网络瞬间传至区医院诊断中心，半小时内即可拿到诊断报告。“基层检查、上级诊断、区域互认”的高效服务模式成为现实：自系统上线以来，已完成远程影像诊断2.29万人次、动态心电图分析2934人次，审核处方190.42万条，出具带有互认标识的检验检查报告单127.03万份。数据高速流转，代替了群众往返奔波。

在人才流动上，医共体实施“人员下沉”机制，选派骨干医生到基层驻点、挂职，开设专家工作室，建立联合病房。同时，基层医护人员定期到区级医院轮训进修，区域医疗服务能力得到整体升级。2025年，区级医院出院患者的三、四级手术占比提升了10.1个百分点，基层特色科室增至44个，区人民医院医学检验科获批省重点专科建设单位，区中医院心血管科获评省级中医重点专科，实现了省级重点专科“零的突破”，区域医疗服务能力得到整体升级。

增效——

算好“一本账”的运行新逻辑

要让“一家人”心往一处想、劲往一处使，关键在于建立“利益共享、责任共担”的激励机制。赣榆区在全市率先对医共体实行医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”打包支付改革。2025年，赣榆区居民医保基金支出为8.98亿元，在有效保障医疗需求的同时，同比减少了0.98亿元。节约的基金，医共体可以留用于事业发展、人员激励，这从机制上引导医院从“多开药、多检查”向“控成本、提效率、保健康”转变。

在药品耗材和医疗设备采购上，医共体“握指成拳”，以量换价。通过国有平台集中采购租赁医疗设备，平均采购费用降幅达36.7%。在医共体内建立“设备库”，统筹调配救护车、CT等医疗设备89台，实现区域内医疗资源共享。累计开展药品、医用耗材集中议价采购数百个品规，从源头挤压价格水分。改革以来，已累计减轻群众就医负担超5000万元，节约资金3000余万元。反映在就诊费用上，基层和区级医院的门诊、住院次均费用实现全面下降，药占比也明显降低。

一本“发展账”也算得清清楚楚。区财政足额保障公立医院党政负责人目标年薪，医共体内推行薪酬制度改革，医务人员收入与服务质量、群众满意度挂钩。2025年，全区公立医疗机构职工满意度达95.79%，患者满意度持续保持在96%以上。

未来——

从“治已病”到“促健康”的探索

改革未有穷期。当前，赣榆区正将改革重心从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”深化拓展。

在慢病管理上，正构建“1+3+16+N”的四级网格化防治体系，对高血压、糖尿病患者进行“红黄绿”三色分级精细化管理，目标是将规范管理率持续提升，当好百姓健康“守门人”。

在服务延伸上，“互联网+护理”将专业服务送进家门，“一次挂号管三天”“床旁结算”“先医后付”等便民举措不断优化就医体验。全区居民健康素养水平已提升至39.2%。

展望“十五五”，赣榆区立志打造全国有影响的医改“赣榆经验”。下一步，将深化编制“周转池”、人员“县管乡用”等人事制度改革；推动区人民医院创建“三甲”医院；全面建成区域中心药房和“云上中药房”；深化AI辅助诊疗等智慧医疗应用……

从被迫改革到主动探路，从破解困局到打造样板，赣榆区通过构建“一家人、一盘棋、一本账”的紧密型医共体，不仅初步实现了群众“看好病、少花钱、少得病”的民生愿景，更在新时代的医改考卷上，写下了一个县域的实干答案。 刘庆权 陈琳