如何应对儿童肠套叠？

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　　凌晨 3 点夜班，一对年轻夫妇带 2 岁多男孩急诊，孩子反复哭闹腹痛。我边检查边询问病史，超声探头扫至右上腹时，清晰看到同心圆征与铁轨征，这是肠套叠典型影像，当即确诊。

　　作为家长，您是否遇到过类似情况呢：孩子突然腹痛，哭闹不止，伴或不伴奇怪的果酱样大便？如果有，这时候您可要警惕，很可能是孩子的肠道在悄悄地玩一场“俄罗斯套娃”游戏——肠套叠。

　　一、什么是肠套叠？

　　1.形象比喻：就像望远镜一节一节缩进去，一段肠管（通常是回肠末端）像“套袖”一样滑入或嵌入紧邻的下一段肠管（通常是结肠）腔内。

　　结果：被套入的肠管及其系膜（供应肠管血液和神经的膜状组织）受到挤压。

　　肠道梗阻：套叠处形成阻塞，食物、液体和气体无法通过。

　　血液循环障碍：被套入肠段的血管受压，导致肠壁水肿、充血、出血。如果压迫持续且严重，最终会导致肠缺血坏死、穿孔。因此是一种需要紧急就医的婴幼儿急腹症。

　　2.高发人群：本病多见于2 岁以下婴幼儿，尤以4-10个月婴儿高发，男孩发病率为女孩2-3 倍。发病与季节相关，春季多见，与上呼吸道及腺病毒感染增多有关，夏、冬季次之，秋季较少。有研究显示，60%的患儿年龄在1岁以内，80%的患儿年龄在2岁以内，男孩发病率多于女孩，约为2∶1-3∶1，这与临床常见发病特征高度一致［1］。

　　二、有哪些病因？

　　1.肠道淋巴组织增生：婴幼儿回肠末端淋巴组织丰富，在病毒感染（如腺病毒、轮状病毒等）或饮食改变刺激下可能肿大，成为套叠起点。有研究表明，轮状病毒感染患儿肠套叠发病风险可增加5倍，可见病毒感染引发的淋巴组织增生是重要诱因。

　　2.肠道蠕动节律紊乱：某些因素导致肠蠕动异常增强或不协调。由于婴幼儿肠管肠系膜相对较长，回盲部活动度大，当肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

　　3.解剖因素：如回盲部活动度较大。

　　4.继发性肠套叠（较少见）：可能由明确病变引起，如梅克尔憩室，肿瘤（如淋巴瘤）等。这种情况在较大儿童或成人中更常见。

　　三、家长一看就懂的4大危险症状

　　1.一阵一阵剧烈肚子疼（最典型）：宝宝突然毫无征兆地大哭，疼得双腿使劲往肚子上缩、身体蜷成一团、脸色发白、怎么抱怎么哄都没用。疼几分钟会稍微安静一点，过10-20分钟又突然开始大哭，反反复复停不下来，这是肠子在“抽筋拉扯”的典型表现。

　　2.跟着就呕吐：一开始吐刚吃的奶、辅食或食物残渣；梗阻变重后，会吐黄绿色的黄水（胆汁）；拖得太久，甚至会吐血或吐出有臭味的粪水样液体。

　　3.拉出“果酱样”血便（最危险信号）：大便变成黏糊糊、暗红色、像果酱一样的血便，这是肠子被卡得缺血出血的紧急求救信号。大部分宝宝在发病6-12小时会出现，也有少部分宝宝血便不明显，但只要出现就必须立刻就医。

　　4.肚子能摸到“小腊肠”包块：宝宝哭闹间隙安静下来时，轻轻摸肚子，可能摸到一根像腊肠一样、有点硬、稍微能推动、按了会疼的小包块，这就是套在一起的肠子。

　　5.其他要警惕的表现 宝宝还可能发烧、没精神、口干、尿少、眼眶凹陷（脱水），拖太久会出现嗜睡、休克，非常危险。

　　四、诊断——超声检查

　　面对儿童肠套叠这一紧急情况，及时诊断至关重要。除了医生判断之外，超声作为一种简便、无创、无辐射的检查手段，不仅是发现问题的“显微镜”，更是判断病情的“预言家”，在肠套叠的诊断中发挥着重要作用。

　　1.无创、无辐射。超声检查不会对孩子的身体造成检查创伤，同时诊断准确率高，使肠套叠得到早期诊断，为其治疗争取时间。

　　2.超声检查的可重复性好，可对患儿腹部情况进行动态观察。医生可将之与患儿的临床情况相结合，通过综合分析进行定性诊断，为临床治疗提供参考。乔向彬等学者研究发现，彩色超声可清晰显示肠套叠肿块的血流信号，为病情判断提供重要依据。

　　3.排查严重病例。超声可观察肠套叠肿块内肠系膜血流信号、血流动力学变化，以及腹腔积液与透声情况，用于排查肠管出血坏死。

　　五、治疗

　　时间就是生命！怀疑肠套叠必须立即送医。一旦确诊肠套叠，医生会根据孩子的具体情况制订治疗方案。对于发病时间短、全身状况良好的孩子，可采用非手术治疗，如空气灌肠或水压灌肠，成功率高，创伤小，帮助肠道恢复正常，水压灌肠可在超声引导下完成。超声引导下温盐水灌肠复位术具有无辐射、微创的优势，可实时观察复位进程，能有效提高复位安全性［2］。临床统计显示，发病6小时内就诊的空气灌肠复位成功率可达90%以上，而超过24小时则骤降至40%以下。如果非手术治疗无效或孩子情况较差，则需手术治疗。肠套叠治疗后，超声也能及时准确评估治疗效果，查看肠管是否完全复位。

　　六、预后

　　1.早发现、早治疗是关键：如果能在肠坏死前成功复位（无论灌肠或手术），预后通常很好。

　　2.如果发生肠坏死穿孔，则风险显著增加，可能出现腹膜炎、休克、需要切除更多肠管，甚至危及生命。

　　3.少数患儿可能复发，多在复位后几天内。相关研究显示，对于有基础病因的患儿，灌肠复位后复发率可达10%，而手术治疗可将复发率降至2%-5%。

　　家长日常需留意孩子身体状况，合理添加辅食，注意饮食卫生与保暖，预防肠道及呼吸道感染。若孩子出现疑似肠套叠症状，应冷静并立即就医。治疗与术后需遵医嘱禁食，再从流质饮食逐步恢复正常饮食，保证充足休息，家长的悉心照料与关爱，有助孩子康复。

　　请记住：当宝宝出现不明原因阵发性剧烈哭闹、呕吐时，肠套叠是首先排除危及生命的急症之一，及时就医至关重要！肠套叠听起来有点可怕，但只要及时发现并治疗，大多数孩子都能很快恢复健康，不焦虑！（海口市妇幼保健院 吴文萃）

　　参考文献

　　［1］史晓光.肠套叠［J］.指南， 2024， 22（8）：12-15.

　　［2］白玉珠，王雪艳，唐玉英，高低频超声结合在诊断小儿肠套叠中的应用价值［J］.分子影像学杂志，2022，45（5）： 697-700.