共和党政府停摆 “胜利” 或被医保成本飙升反噬

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　　仍在为美国政府停摆 “胜利” 庆祝的共和党人，正逐渐意识到一场医保 “后遗症”—— 这场危机或颠覆唐纳德・特朗普政府时期的权力平衡。

　　为重启联邦机构，共和党领导人拒绝民主党提出的 “保护‘奥巴马医改’到期补贴” 这一条件。此举虽能为政府节省数十亿美元开支，也能削弱这个共和党多次试图废除的医保项目，但代价显著。

　　明年年初，数百万美国人将面临医保保费激增，这一问题可能迅速成为共和党在 2026 年中期选举中的拖累。

　　民主党已开始向选民强化宣传，抢占 “可负担性” 议题的话语权 —— 这一议题曾是特朗普 2024 年总统竞选的核心主张，但在他更关注国际事务、而非民生问题的第二任期内，始终未能兑现。对部分美国人而言，医保保费已翻倍甚至增至三倍，这一趋势将为民主党的主张提供支撑。

　　众议院民主党领袖哈基姆・杰弗里斯本周表示：“在共和党全面掌控政府期间，美国民众的生活成本并未下降，反而持续上涨。住房成本上升、食品支出增加、电费高得离谱。如今，正因共和党拒绝延长‘可负担医疗法案’的税收抵免，数千万美国人将面临保费大幅上涨。”

　　从传统来看，在任总统所在政党通常会在中期选举中表现不佳。特朗普凭借对国会的掌控力，几乎未遇阻力便推动了多项议程，他迫切希望避免这一命运。

　　目前共和党在众议院仅占微弱优势，民主党将利用任何可乘之机夺取众议院控制权。民主党在参议院的夺权之路难度更大，但选民对生活成本和整体经济的不满，仍可能引发意外结果。

　　即将退休的北卡罗来纳州参议员汤姆・蒂利斯警告共和党同僚：若不延长医保补贴，或不对特朗普大幅削减 “医疗补助计划”（面向低收入人群和残障人士的医保项目）的政策进行调整，明年将面临政治灾难。

　　蒂利斯上月向彭博政府新闻网表示：“明年共和党将面临极为不利的政治阻力，众议院的控制权绝对岌岌可危。”

　　民生关键议题

　　约 2400 万 “可负担医疗法案” 参保者面临医保保费上涨，平均涨幅达 114%。特朗普 “宏伟法案” 中的削减措施将在中期选举后生效，预计还将有数百万人失去医疗补助资格。

　　这些财政节省背后，可能隐藏着高昂的政治代价。2017 年特朗普曾试图削减 “奥巴马医改” 的补贴和福利，即便该努力未成功，仍助推民主党在一年后夺取了众议院控制权 —— 如今民主党领导人正指望历史重演。

　　上周共和党在新泽西州、弗吉尼亚州、加利福尼亚州和佐治亚州的选举中遭遇惨败，已有理由感到担忧。民调显示，多数选民将政府停摆归咎于共和党；同时，绝大多数民众支持延长医保补贴，并对当前经济状况不满。

　　蒂利斯曾在 2014 年击败民主党人凯・哈根，部分原因是当时民众对 “奥巴马医改” 的初期反对情绪。但如今该法案已为多数美国人所接受。近 12 年后，蒂利斯（仅有的三位因医疗补助削减而投票反对特朗普核心法案的共和党人之一）担心，医保议题将对共和党产生反噬。

　　他表示：“若你投票支持了这项‘宏伟法案’，还一味对唐纳德・特朗普言听计从，那么在明年的选举周期中，你将面临切实风险。”

　　特朗普的选择

　　共和党称，高昂的保费证明 “奥巴马医改” 已失败，应被取代。但问题在于，该法案通过 15 年后，共和党仍未就 “替代方案” 达成共识。

　　参议院多数党领袖约翰・图恩已向民主党承诺，将在 12 月中旬前就延长补贴举行投票，并告诉记者他希望尽快达成协议。但最终结果仍取决于特朗普 —— 他在第一任期内曾投入大量政治资本，试图废除 “奥巴马医改”。

　　众议院议长迈克・约翰逊拒绝承诺举行此类投票，且在总统拥有否决权的情况下，延长补贴的法案几乎不可能生效。共和党则将税收抵免的续期成本视为核心问题。

　　密苏里州共和党众议员萨姆・格雷夫斯周四接受福克斯商业频道采访时表示：“民主党本有机会将这些补贴永久化，但他们没能做到，因为找不到资金来支付相关成本。”

　　特朗普及包括得克萨斯州参议员特德・克鲁兹在内的多名共和党人，提议用政府资助的 “健康储蓄账户” 取代直接发放给保险公司的补贴。另有部分共和党人呼吁全面修订 “奥巴马医改”，包括取消或缩减法定福利（涵盖孕产护理、既往症保障、住院治疗和处方药报销等），同时还在考虑限制堕胎权。

　　即将退休的新罕布什尔州民主党参议员珍妮・沙欣，曾协助促成政府重启协议。她提出了一项折中方案：对年收入超过 20 万美元的人群逐步取消补贴。该方案得到了部分温和派共和党人的支持，包括缅因州参议员苏珊・科林斯 —— 她的参议院席位对共和党而言至关重要，必须保住。

　　对科林斯而言，达成协议可能对她明年争取第六个参议院任期至关重要。作为权力显赫的拨款委员会主席，她是明年唯一一位在 “2024 年支持民主党人卡玛拉・哈里斯的州” 中寻求连任的共和党现任议员。

　　科林斯在参议院发言时表示，“奥巴马医改”“绝非负担得起”，但她认为应向中低收入人群延长税收抵免。

　　明年面临连任、且民主党肯定会聚焦医保议题发起攻击的共和党议员还包括：俄亥俄州任命参议员乔恩・哈斯特德、佛罗里达州任命参议员阿什利・穆迪、阿拉斯加州参议员丹・沙利文，以及得克萨斯州参议员约翰・科宁。

　　哈斯特德将面临民粹主义民主党人谢罗德・布朗的 “东山再起” 挑战；穆迪和科宁所代表的州，是 “奥巴马医改” 参保率最高的州之一；而在沙利文代表的阿拉斯加州，部分民众面临的保费涨幅高达每月 4000 美元。受影响最严重的群体是 “未达到联邦医疗保险（Medicare）参保年龄、收入略高于贫困线 400%” 的人群 —— 贫困线 400% 是原始补贴的上限，该补贴将继续发放。

　　在众议院，已有 15 名共和党人签署法案，提议将补贴延长一年，其中包括弗吉尼亚州的珍・基根斯和纽约州的迈克・劳勒等 “脆弱选区” 现任议员。但截至目前，他们仍未能说服共和党同僚，也未能说服特朗普。

　　基根斯及部分共和党人此前还曾推动保留可再生能源税收抵免，但最终仍投票支持了废除该抵免的法案。